2017年公立医院综合改革全部取消药品加成

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　　你是否有这样的经历?当医生在病历上刷刷刷龙飞凤舞的时候，你开始为自己钱包里面的人民币而担心。拿到处方后，你接下来去的地方并不是医院的药房，而是医院外的药店。在不少人的印象中，医院药房的药品价格一般都比药店的价格高，因此才会有上面那样的选择方式。

　　如果你还执着于在药店买药，可能为此要多花费不少的钱。医院药房部分药品比药店便宜，根据武汉晚报报道，记者探访了武汉汉口、东西湖和汉阳的4家药店，对比了9种药品价格，除“泰嘉”“百蕊颗粒”和“托恩布洛芬混悬滴剂”药店缺货外，剩下的6种药品，4种都比医院贵。

　　药店的“蒲地蓝口服液”，一盒10支，每支10ml，58元一盒。记者事前了解，如果在医院买的话，“蒲地蓝口服液”是6支装，23.92元一盒。就每一支的单价来说，药店要贵一些。药店的康普力星的“小儿氨酚黄那敏颗粒”售价32.9元，而同规格的药在医院售价为25.82元。

　　药店同规格的“可定”售价56元，医院的药价则是49.25元。药店的桔贝合剂价格为38元，足比医院贵了近10元。如果选择去医院买药，挂号费和药费价格之和低于药店的价格，那么医院将是不错的选择，尤其是在一次购买金额较高的情况下。

　　公立医院于9月底前全部取消药品加成，那么，医院药房药品价格和药店药品价格为什么会出现这样的逆转呢?这和国家推行的医改政策密切相关，按照今年政府工作报告的要求，2017年要全面推开公立医院的综合改革，全部取消药品加成。

　　在4月11日国家发改委召开的医疗服务价格改革工作座谈会上，国家发改委副主任胡祖才要求，各级各类公立医院于9月底前全部取消药品加成，除中药饮片外的药品实行零差率销售。“医院大部分药品都是在政府采购平台统一采购的。”

　　武汉多家医院药剂科的临床药师说，取消药品加成后，在政府平台统一采购的药品比由市场调节的药店药品便宜很正常。以北京为例，北京自今年4月8日开始实施医药分开综合改革，所有药品实行零差率销售，提出到2017年底，以行政区为单位，公立医院药占比(不含中药饮片)力争降到30%左右。

　　实施两个多月，北京医药改革已初见成效，截至6月14日，北京药品阳光采购累积订购金额114.2亿元，累积节约药品费用约9.2亿元，降幅约8.1%。北京市卫计委新闻发言人表示，“北京医改实施2个月以来，各大医院总药占比降为36.6%，与去年同期相比下降6.87个百分点。”

　　从全国来看，卫计委预计，2017年全国公立医院全面取消药品加成将为患者节省药品费用600多亿元。调整医疗服务价格进行补偿，从上个世纪50年代开始，以药养医、医院药品加价15%销售，一直是公立医疗机构重要的补偿渠道和收入来源。

　　那么在取消医院药品加成后，医院靠什么“过日子”呢？一般试点城市的普遍做法，在“全面取消药品加成”后，紧跟着的是“取消药品加成导致的公立医院收入减少，由医疗服务价格调整、政府财政补偿、公立医院自行消化三种渠道，按照X%、Y%、Z%的比例共担。”

　　据21世纪经济报道观察，补偿比例分配一般是“811”或者“721”，也有少数地方是“631”等。例如广东，取消药品和医用耗材加成而减少的收入，80%通过调整医疗服务价格进行补偿，10%由财政补偿，10%由医院内部自行消化。

　　中国青年报记者了解到，在美国等发达国家，没有药品加成的情况下，医院和医生照样过得很好，一个重要的原因是，医疗服务价格“足够高”，比如，叫一辆救护车大约要付1000美元，治疗小儿脱臼200美元，接种狂犬病疫苗1800美元等(不同地区，收费不同)。

　　还是以北京今年推行的医药分开综合改革为例，在取消药品加成的同时，北京取消了挂号费、诊疗费，设立医事服务费。

　　在规范医疗服务价格方面，北京市将对435个医疗服务项目价格进行调整，有升有降——床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目的价格上调，CT、核磁等大型设备检查项目价格降低。

　　据中新网报道，国家卫生计生委副主任孙志刚表示，调整医疗服务价格，主要是提升能够体现医务人员技术劳务价值的服务价格，主要是诊疗费、手术费、护理费等等，同时降低大型设备的检查等价格。

　　调整价格之后，增加的费用会不会影响到老百姓(603883,股吧)的就医负担呢?要通过提高医保的保障水平，改革医保支付方式等，使老百姓看医的负担不会因为医疗服务价格的调整而增加，这是总原则。

　　据报道，北京妇产医院党委书记陈静告诉记者，作为原本用药量较小的医院，在本轮医改当中，北京妇产医院受益较大。取消挂号费和诊疗费并设立医事服务费之后，医院收益略有提高。

　　门诊医疗收入从2016年5月份的5414万元到2017年5月份的5938万元，增幅达到9.68%;住院医疗收入从2016年5月份的2424万元到2017年5月份的2660万元，增幅达9.73%。

　　北京妇产医院在医院收益提升的同时，患者门诊次平均费用增幅却在放缓，这源于取消药品加成后，医院用药合理，减轻了患者负担。