长期咳嗽不愈,竟是气管内长肿瘤!广东专家成功治疗一罕见病例

2024-01-02 23:20

  无影灯下,一场紧张的手术正在进行。

  手术由广东省人民医院老年呼吸二科主任吴健、胸外科主任陈刚等多位医生共同操刀。要“动刀”的部位是一名患者的气管——肿瘤挤占了这条呼吸通道。50分钟后,他们精准切除肿瘤,恢复了这条“生命管道”的畅通。

  接受手术的患者施女士,出现咳嗽、气促等症状长达8年,一直认为自己是支气管哮喘。近日,她就医检查,终于抓出“真凶”,获得救治。

  吴健表示,气管恶性肿瘤是一种罕见疾病,易与支气管哮喘混淆,就医不及时会威胁生命。当出现反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适时,需引起警惕。

  咳嗽8年

  检查发现气管得了“癌”

  施女士今年58岁,来自广东省揭阳市揭西县。此前8年,她一直有咳嗽、气促、呼吸困难等症状,近一个月出现病情加重,完全无法平卧,只能端坐入睡。平日里,她走5步路,就会严重气喘、呼吸困难,生活不能自理。

  最近,施女士在家人陪伴下,来到揭西当地医院检查。CT和气管镜检查结果显示,她的气管内有一个巨大肿瘤,一口痰液堵塞,即可能造成缺氧和窒息,急需手术。在当地医院的推荐下,她来到广东省人民医院老年呼吸二科治疗。

  吴健接诊后,对施女士再次进行气管镜检查。术中她发现,患者气管上端存在“菜花样”肿瘤,几乎堵塞了气管管腔的90%,且肿瘤随呼吸动作上下翻滚。吴健运用气管镜介入技术,直接套除、消融了这个气管里的“新生物”,并将切下的肿瘤送病理检查,明确了诊断——粘液表皮样癌,中分化,恶性。

  “气管镜介入只能切除瘤体90%,剩下的肿瘤基底部需外科切除或局部放疗。”吴健评估,施女士还需再做一次手术。

  这次手术将变得复杂。吴健介绍,外科手术切除时需全麻,但施女士的肿瘤紧邻咽喉,因此麻醉后不能进行常规气管插管通气,需采用机械通气,要充分评估各种风险情况。为此,省医组织了胸外科、耳鼻喉科、老年呼吸二科、麻醉科、影像科、病理科的专家进行术前多学科讨论,最后决定行全麻下气管病损切除及颈部淋巴结清扫手术。

  术中,麻醉科主任马珏成功为施女士置入喉罩进行机械通气,并实施麻醉,保障了手术视野的良好暴露。吴健带领气管镜护士张飒,用气管镜对消融后残留的气管内肿瘤进行精准定位,解决了气管腔内与体表位置的困难定位。胸外科主任陈刚携手耳鼻喉科主任许咪咪等专家操刀,将气管内肿瘤切除干净。

  “这是一例罕见病例,在我们多科室团队的通力合作下,患者获得了根治,脱离病危,我们都很高兴。”吴健说。

  气管肿瘤诊断难

  反复咳嗽胸闷要警惕

  吴健表示,此次施女士患的黏液表皮样癌是一种罕见的肺部涎腺恶性肿瘤,病损长在气管内,发病倾向于儿童及青年,平均年龄约30-50岁,占肺部原发肿瘤的0.1%-0.2%。

  需要注意的是,气管肿瘤有良性和恶性两大类。儿童期的气管肿瘤约90%都为良性,成人患者恶性则占多数。不过,原发性恶性气管肿瘤更为罕见,在所有恶性肿瘤中所占比例约为 0.5%-1%,年发病率为 0.1/10 万。

  吴健提醒,这一疾病发病率虽不高,但仍需提高警惕。气管肿瘤常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰,有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时,则出现气短、呼吸困难、喘鸣等,常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。

  当气管恶性肿瘤进展到晚期时,可呈现声音嘶哑、吞咽困难、气管食管瘘,以及颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。

  吴健表示,因原发性气管肿瘤的症状易与哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺炎相混淆,因此及时确诊仍为临床上的一大难题。据估计,10%的患者的确诊时间与首次出现症状时间间隔了至少6个月,确诊时肿瘤往往处于更晚的分期,甚至已经无法得到完全治愈。

  “当出现反复或难治性咳嗽、咯血、进行性呼吸困难、喘息气短、胸闷不适时,需引起警惕。除了可能是肺癌之外,也可能是气管肿瘤。”吴健建议,有上述症状的患者,要及时到医院检查,发现气管隐藏的“炸弹”,第一时间接受专业治疗。其中,胸部CT、气管镜等检查方式能更早地发现病灶,明确诊断;当肿瘤进展到一定程度时,抽血查癌胚抗原的结果也会有所反映。

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